DIP支付及醫(yī)保場景監(jiān)控

醫(yī)療保障局

狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種分組、醫(yī)?；鹚膫€方面全面覆蓋，推動DRG/DIP支付方式改革實現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展。

1.抓統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋。在2019-2021年試點基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務。

3.抓病種全面覆蓋（原則上達到90%）。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構病種全面覆蓋，每年進度應分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。鼓勵入組率達到90%以上。

4.抓醫(yī)保基金全面覆蓋（原則上達到70%）。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%，每年進度應分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。鼓勵超過70%的基金總額預算覆蓋率

醫(yī)保智能場景監(jiān)控：將生物識別、互聯(lián)網+、智能視頻大數據分析等技術應用于醫(yī)保監(jiān)控場景，建立基于計算機視覺的醫(yī)療保障智能場景監(jiān)管平臺，實現(xiàn)人員身份核查和醫(yī)療行為監(jiān)管、 診療數據和服務影像的實時對比、同步在線監(jiān)控，從而確保醫(yī)療行為真實性、提升監(jiān)管效能、防范基金流失。